Menstruação atrasada sem gravidez: causas hormonais mais comuns

Menstruação atrasada sem gravidez quase sempre significa que a ovulação atrasou ou não aconteceu naquele ciclo. As causas hormonais mais comuns são estresse, mudanças de peso, pouca energia para o corpo (comer pouco e treinar muito), SOP, alterações da tireoide, prolactina alta, parada recente do anticoncepcional e, a partir dos 40 e poucos anos, a transição para a menopausa.

Um atraso isolado de poucos dias, depois de uma fase difícil, costuma se resolver sozinho. Já atrasos que se repetem, ciclos com mais de 35 dias ou mais de 90 dias sem menstruar merecem investigação com o ginecologista ou o endocrinologista.

Primeiro passo: descartar gravidez de verdade

Teste de farmácia feito muito cedo pode dar negativo mesmo com gravidez, principalmente se a ovulação foi mais tarde naquele mês. Se houve relação sem proteção e a menstruação não veio, repita o teste alguns dias depois ou faça o beta-hCG no sangue, que é mais sensível. Com sangramento, dor forte de um lado ou tontura, procure atendimento imediatamente.

O que é considerado atraso

Em mulheres adultas, o ciclo costuma durar entre 21 e 35 dias, contado do primeiro dia de uma menstruação até o primeiro dia da seguinte. Pequenas variações de poucos dias entre um mês e outro são normais. Chamam atenção:

• Ciclos com mais de 35 dias ou menos de 21 dias.
• Menos de oito menstruações por ano.
• Mais de 90 dias sem menstruar.

Na adolescência, as referências são outras, porque o eixo hormonal ainda está amadurecendo.

Causas hormonais mais comuns

1. Estresse

Uma fase de muita pressão, luto, mudança, viagem ou noites mal dormidas mexe com o hipotálamo, a região do cérebro que dá o comando para a ovulação. O corpo "entende" que não é um bom momento e adia o processo. Em geral, o ciclo volta quando a situação se acalma. Quando o estresse é crônico, a irregularidade pode se prolongar. Falo mais em estresse, cortisol e SOP.

2. Pouca energia: dieta restritiva e excesso de treino

Quando a mulher come menos do que gasta por muito tempo, perde peso rápido ou aumenta muito o treino, o cérebro reduz os hormônios que estimulam o ovário. É a amenorreia hipotalâmica funcional. Ela é comum em quem faz dietas muito restritivas, jejuns longos frequentes ou treinos intensos sem comer o suficiente. Nesses casos, cortar ainda mais comida piora; o tratamento passa por recuperar energia.

3. SOP

É uma das causas mais frequentes de ciclo irregular. O excesso de androgênios e de insulina atrapalha o amadurecimento dos folículos, e a ovulação fica espaçada. Costuma vir com acne, pelos em excesso, oleosidade, queda de cabelo, vontade de doce e dificuldade para emagrecer, mas nem toda mulher tem todos esses sinais. Para organizar o que você percebe antes da consulta, use o Mapa da SOP.

4. Tireoide

Tanto o hipotireoidismo quanto o hipertireoidismo alteram o ciclo. O hipotireoidismo costuma vir com cansaço, frio, intestino preso e pele seca; o hipertireoidismo, com palpitação, perda de peso e ansiedade. O exame inicial é o TSH. Veja a relação com a SOP em SOP e tireoide.

5. Prolactina alta

A prolactina é o hormônio da produção de leite. Quando sobe fora da amamentação, bloqueia a ovulação. Pode ser causada por alguns medicamentos (como certos antidepressivos, antipsicóticos e remédios para enjoo), hipotireoidismo ou pequenos tumores benignos da hipófise. Saída de leite pelo mamilo sem estar amamentando, dor de cabeça persistente ou alteração da visão são sinais para avisar o médico.

6. Parada do anticoncepcional

Depois de parar a pílula, o ciclo natural pode levar alguns meses para se organizar. Em algumas mulheres, a irregularidade revela uma SOP que estava mascarada pelo remédio. Se passar de 90 dias sem menstruar, vale investigar. E lembrando: qualquer decisão de parar ou trocar o anticoncepcional é com o médico.

7. Amamentação e pós-parto

Durante a amamentação, a prolactina fica naturalmente alta e a menstruação pode demorar meses para voltar. Isso é esperado, mas não é método contraceptivo seguro por si só.

8. Transição para a menopausa ou insuficiência ovariana

A partir dos 40 e poucos anos, os ciclos começam a mudar e ficam irregulares. Antes dos 40, ciclos que param com ondas de calor, suor noturno e secura vaginal podem indicar insuficiência ovariana prematura, que precisa de diagnóstico e tratamento médico.

Outras causas

Alguns medicamentos, doenças crônicas, doença celíaca não tratada e alterações das glândulas adrenais também podem atrasar a menstruação.

Quais exames costumam ser pedidos

A investigação geralmente começa com beta-hCG, TSH e prolactina. Conforme o caso, o médico pode acrescentar FSH e estradiol, testosterona e outros androgênios, 17-hidroxiprogesterona e ultrassom transvaginal. A combinação certa depende da sua idade, sintomas e histórico.

Quando procurar o médico

• Mais de 90 dias sem menstruar.
• Atrasos que se repetem por vários ciclos.
• Suspeita de gravidez com dor ou sangramento.
• Sangramento muito intenso quando a menstruação volta.
• Saída de leite pelo mamilo, dor de cabeça persistente ou alteração visual.
• Pelos crescendo rápido, acne intensa ou voz mais grave.
• Ondas de calor antes dos 40 anos.

Ficar muito tempo sem menstruar não é só incômodo: o endométrio pode precisar de proteção, e o médico avalia a melhor forma de fazer isso.

Onde a alimentação ajuda

A nutrição não substitui a investigação, mas pesa bastante em várias dessas causas:

1. Energia suficiente: refeições regulares, sem dietas radicais, ajudam o cérebro a "liberar" a ovulação em quem estava comendo pouco.
2. Controle da glicemia: na SOP, proteína e fibra em todas as refeições, menos ultraprocessados e açúcar ajudam a reduzir a insulina, que atrapalha a ovulação.
3. Peso saudável para o seu corpo: em quem tem excesso de peso, perder de 5% a 10% pode melhorar ciclos e ovulação. Em quem está abaixo do peso, recuperar é parte do tratamento.
4. Sono e estresse: dormir bem e ter momentos de pausa reduzem o impacto do cortisol no eixo hormonal.

Se o seu ciclo vive atrasando e você quer entender o que a sua rotina tem a ver com isso, conheça o acompanhamento nutricional para ciclo irregular, em São Paulo (Vila Nova Conceição) ou online, sempre em conjunto com o seu médico.