Peso e fertilidade: o que muda quando o corpo sai do extremo

O peso influencia a fertilidade, e isso vale para os dois extremos. Quando há excesso de gordura corporal, principalmente na região abdominal, a insulina e a inflamação tendem a subir, e isso atrapalha a ovulação. Quando a mulher está abaixo do peso ou come muito menos do que gasta, o cérebro entende que não é um bom momento para uma gestação e reduz os sinais que comandam o ciclo.

A boa notícia é que não é preciso chegar a um "peso perfeito" para ter benefícios. Em mulheres com excesso de peso, uma perda de 5% a 10% do peso corporal pode melhorar a regularidade dos ciclos e a ovulação. Em quem está abaixo do peso ou em restrição, recuperar energia e nutrientes costuma trazer a menstruação de volta. O objetivo é sair do extremo, e não atingir um número de revista.

Por que o excesso de peso atrapalha

O tecido adiposo não é só um estoque. Ele produz substâncias que interferem nos hormônios. Em excesso, especialmente na barriga, costuma vir acompanhado de:

• Resistência à insulina: o pâncreas produz mais insulina, que estimula os ovários a fabricarem mais androgênios. Isso atrapalha o amadurecimento do folículo.
• Inflamação de baixo grau: que também desregula o eixo hormonal.
• Mais estrogênio circulando: a gordura converte hormônios, o que confunde a comunicação entre cérebro e ovário.

Na SOP esse ciclo é muito comum, e emagrecer fica mais difícil justamente por causa da insulina alta. Se você se identifica, leia por que é tão difícil emagrecer com SOP.

Além da ovulação, o excesso de peso aumenta o risco de algumas complicações na gestação, como diabetes gestacional e pressão alta. Por isso, cuidar do peso antes de engravidar também é cuidar da gravidez que vem depois.

Por que o baixo peso e a restrição atrapalham

Este lado é menos falado e muito comum. O corpo feminino precisa de energia disponível para manter o ciclo. Quando a mulher come pouco, treina muito, vive em estresse intenso ou tudo isso junto, o hipotálamo (a região do cérebro que comanda os hormônios reprodutivos) diminui a produção dos sinais que levam à ovulação. A menstruação fica irregular ou some. Esse quadro é chamado de amenorreia hipotalâmica funcional.

Não é preciso estar muito magra para isso acontecer. Uma mulher com peso considerado normal, mas que faz dieta restritiva há meses e treina pesado todos os dias, pode ter o ciclo desligado. Sinais de alerta:

• Menstruação que sumiu ou ficou muito espaçada depois de uma dieta ou do aumento de treino.
• Frio constante, cansaço, queda de cabelo, dificuldade de concentração.
• Pensamento fixo em comida, contagem obsessiva de calorias.
• Lesões frequentes por excesso de treino.

Nesses casos, o tratamento passa por comer mais, e não menos, e por ajustar o volume de treino. Às vezes isso assusta, principalmente para quem passou anos lutando contra o peso. Por isso o acompanhamento precisa ser acolhedor e, quando há sofrimento com a comida, envolver também psicólogo.

E quem tem SOP e é magra?

Existe SOP em mulher magra, e para ela emagrecer não faz sentido. O foco é melhorar a sensibilidade à insulina com alimentação de qualidade, ganhar massa muscular, cuidar do sono e do estresse. O texto sobre SOP em mulher magra explica esse caminho.

Balança não conta a história inteira

O índice de massa corporal é uma ferramenta útil para triagem, mas não diferencia músculo de gordura nem mostra onde a gordura está. Duas mulheres com o mesmo peso podem ter composições muito diferentes. Na consulta eu olho para circunferência da cintura, composição corporal, exames como glicemia e insulina (interpretados com o médico), histórico de dietas e rotina. É esse conjunto que orienta a meta.

Como mudar o peso sem prejudicar a fertilidade

Se a meta é perder peso

• Ritmo gradual: perdas rápidas e dietas muito restritivas podem, paradoxalmente, desregular o ciclo e levar ao efeito sanfona.
• Proteína em todas as refeições: preserva massa muscular e aumenta a saciedade.
• Vegetais e fibras em volume: ajudam a controlar a glicose e a fome.
• Carboidratos de qualidade em porções adequadas, sem cortar grupos inteiros por conta própria.
• Musculação e caminhada: melhoram a insulina mesmo antes de a balança mudar.
• Sono e estresse: dormir mal aumenta a fome e a vontade de doce.

Se a meta é recuperar energia

• Refeições regulares, sem longos períodos em jejum.
• Inclusão de carboidratos e gorduras boas em quantidade suficiente.
• Redução temporária da intensidade ou do volume de treino, combinada com o profissional de educação física.
• Apoio psicológico quando a relação com a comida estiver sofrida.

Preciso esperar atingir a meta para tentar?

Nem sempre. Essa decisão depende da sua idade, do seu histórico e da avaliação do médico. Para mulheres com mais de 35 anos, por exemplo, adiar muito a tentativa esperando um peso ideal pode não ser vantajoso. Muitas vezes o melhor caminho é começar as mudanças de hábito e, ao mesmo tempo, seguir com a investigação e o tratamento de fertilidade. Uma coisa não precisa esperar a outra.

E as canetas emagrecedoras?

Muitas mulheres que querem engravidar estão usando ou pensando em usar medicamentos para emagrecer. Esses remédios não são indicados durante a gestação, então o uso precisa ser conversado com o médico antes de começar a tentar, e qualquer decisão sobre começar, manter ou parar é dele. A alimentação tem papel importante durante e depois do tratamento, como explico em canetas emagrecedoras e SOP.

Quando procurar o médico

Procure o ginecologista ou especialista em reprodução se estiver tentando engravidar há 12 meses, há 6 meses se tiver 35 anos ou mais, ou antes se os ciclos forem muito irregulares. Menstruação ausente por mais de 90 dias sem gravidez também precisa de avaliação, esteja você acima ou abaixo do peso.

Um cuidado com a culpa

Peso é um tema cheio de julgamento, e tentantes costumam ouvir frases duras. Quero deixar claro: ninguém "merece" ou "não merece" engravidar por causa do peso. Existem mulheres com excesso de peso que engravidam com facilidade e mulheres no peso considerado ideal que enfrentam dificuldade. O peso é um dos fatores, modificável e importante, mas não é um veredito sobre você.

Se você quer um plano que respeite o seu corpo, a sua história com a comida e o seu desejo de ser mãe, a consulta pode ser em São Paulo (Vila Nova Conceição) ou online. Conheça como funciona o acompanhamento em nutrição para fertilidade.