Dieta no tratamento da endometriose: o que comer e o que reduzir

A alimentação não cura nem previne a endometriose, e desconfie de quem promete isso. O que ela pode fazer, e não é pouco, é ajudar no controle dos sintomas junto com o tratamento médico: modular a inflamação, melhorar o funcionamento do intestino (muito afetado em quem tem a doença), corrigir deficiências como a de ferro e dar mais energia para atravessar os dias difíceis.

O padrão alimentar com mais sentido para quem tem endometriose é o anti-inflamatório: muitos vegetais e frutas, fibras, leguminosas, grãos integrais, peixes com ômega 3, azeite e sementes, e menos carnes processadas, álcool, açúcar e ultraprocessados. Retirar grupos inteiros, como glúten e laticínios, não é regra para todas e deve ser decidido de forma individual.

O que é endometriose

O endométrio é o tecido que reveste o útero por dentro. A cada ciclo ele fica mais espesso para receber um possível embrião e, quando não há gravidez, descama e sai com a menstruação. Na endometriose, um tecido parecido com o endométrio cresce fora do útero: nos ovários, nas trompas, no peritônio (a membrana que reveste a pelve), no intestino e na bexiga. Esses focos respondem aos hormônios do ciclo e provocam inflamação, dor e, com o tempo, aderências.

A causa ainda não é totalmente conhecida. Uma das teorias é a menstruação retrógrada, quando parte do sangue menstrual volta pelas trompas para a cavidade abdominal. Como muitas mulheres têm menstruação retrógrada e não desenvolvem a doença, entende-se que fatores imunológicos, inflamatórios, hormonais e genéticos também participam. Ter mãe ou irmã com endometriose aumenta a chance de ter a doença.

Sintomas

A dor costuma ser o sinal que faz a mulher desconfiar de que algo não vai bem. Os sintomas mais comuns são:

• Cólicas menstruais intensas, que atrapalham a rotina.
• Dor durante a relação sexual.
• Dor abdominal e pélvica, inclusive antes da menstruação.
• Cansaço intenso.
• Fluxo menstrual aumentado.
• Intestino preso, diarreia, inchaço e dor ao evacuar, principalmente no período menstrual.
• Dor ao urinar no período menstrual.
• Náuseas e vômitos durante as crises de dor.
• Dificuldade para engravidar.

Cólica forte não é normal. Se você se identifica com essa lista, leia cólica forte não é normal: quando investigar e procure um ginecologista.

Diagnóstico

O diagnóstico costuma demorar, em grande parte porque a dor menstrual ainda é tratada como algo esperado. Quanto antes a mulher procurar ajuda, melhor. A investigação começa pela história clínica e pelo exame ginecológico e pode incluir:

• Ultrassom transvaginal: identifica endometriomas (cistos de endometriose no ovário) e, quando feito com preparo intestinal por profissional experiente, ajuda a mapear focos profundos.
• Ressonância magnética da pelve: útil para avaliar a endometriose profunda e planejar o tratamento.
• Laparoscopia: cirurgia minimamente invasiva que permite ver e tratar as lesões. Hoje costuma ficar reservada para situações específicas.
• Outros exames, como colonoscopia ou cistoscopia, quando há suspeita de acometimento do intestino ou da bexiga.

Tratamento

A escolha do tratamento leva em conta a idade, a intensidade dos sintomas, a extensão da doença e o desejo de engravidar. Pode incluir tratamento hormonal, medicações para dor, fisioterapia pélvica e cirurgia. Essa decisão é do ginecologista, de preferência com experiência em endometriose. Não suspenda nem troque medicação ou anticoncepcional por conta própria.

A nutrição entra como parte do cuidado, ao lado de movimento, sono e gestão do estresse. Veja como funciona o acompanhamento em nutrição para endometriose.

O que colocar no prato

Fibras

As fibras ajudam a regular o intestino, que em muitas mulheres com endometriose fica muito preso ou muito solto, e participam da eliminação de estrogênio pelo intestino. Boas fontes: feijões, lentilha, grão-de-bico, aveia, arroz e pães integrais, frutas e legumes com casca, folhas verdes, chia e linhaça. Aumente aos poucos e beba água ao longo do dia. Quando há muito gás e inchaço, a quantidade e o tipo de fibra precisam de ajuste individual.

Ômega 3

O ômega 3 participa da produção de substâncias com ação anti-inflamatória e ajuda a equilibrar as prostaglandinas, envolvidas na dor e na inflamação. Fontes: sardinha, salmão, cavala, anchova e outros peixes, além de chia, linhaça e nozes. Uma correção importante em relação ao que se dizia antigamente: óleo de coco não é fonte de ômega 3.

Antioxidantes e compostos anti-inflamatórios

Vegetais coloridos, frutas vermelhas, frutas cítricas, alho, cebola, cúrcuma (açafrão-da-terra), gengibre, azeite de oliva extravirgem, castanhas, amêndoas e sementes como gergelim. Eles não agem como remédio, mas somam dentro de um padrão alimentar anti-inflamatório.

Ferro

Fluxo intenso por muitos meses pode levar à anemia. Carnes, feijões e folhas verdes escuras ajudam, e combinar fontes vegetais de ferro com vitamina C (laranja, acerola, limão) melhora a absorção. A necessidade de suplementar é avaliada com exames, com dose definida individualmente.

O que reduzir

• Carnes processadas e embutidos: salsicha, linguiça, presunto, bacon.
• Excesso de carne vermelha: não precisa eliminar, mas vale alternar com peixes, frango, ovos e leguminosas.
• Álcool.
• Açúcar e farinha branca em excesso.
• Ultraprocessados e frituras frequentes.
• Refrigerantes e bebidas gaseificadas, que podem piorar o inchaço em quem é sensível.

Mitos e pontos que pedem cuidado

"Quem tem endometriose precisa cortar leite e derivados"

Não é uma regra. As evidências sobre laticínios na endometriose não apontam para corte obrigatório, e laticínios são fonte importante de cálcio. Algumas mulheres percebem piora do intestino com leite e se beneficiam de ajustes, o que deve ser avaliado caso a caso para não gerar deficiências.

"Dieta sem glúten trata endometriose"

Algumas mulheres relatam melhora da dor e do intestino sem glúten, mas isso não vale para todas, e cortar glúten sem necessidade pode empobrecer a alimentação. Se houver suspeita de doença celíaca, a investigação deve ser feita antes de retirar o glúten. Leia mais em precisa cortar glúten.

Chás e fitoterápicos

Alguns chás e fitoterápicos têm ação sobre hormônios e podem interferir no tratamento hormonal. Por isso não devem ser usados por conta própria. Dose e indicação são individuais, definidas em consulta e alinhadas com o ginecologista.

Intestino muito sensível

Muitas mulheres com endometriose têm sintomas parecidos com os da síndrome do intestino irritável. Nesses casos, uma estratégia temporária de redução de alimentos que fermentam muito, com reintrodução planejada, pode ajudar. Ela deve ser feita com orientação, porque restrições longas prejudicam a flora intestinal e a variedade da alimentação.

Um plano possível para a sua rotina

Não é preciso seguir uma lista perfeita. Comece pelo básico: vegetais no almoço e no jantar, feijão quase todo dia, peixe algumas vezes na semana, azeite como gordura principal e menos embutidos e ultraprocessados. A partir daí, a gente ajusta de acordo com os seus sintomas, exames e preferências. Atendo em São Paulo, na Vila Nova Conceição, e online, sempre em conversa com o seu ginecologista.