Endometriose ou SOP? Diferenças e quando as duas aparecem juntas

Endometriose e SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos) são condições diferentes, com causas, sintomas e tratamentos próprios. Na endometriose, um tecido semelhante ao endométrio, que reveste o útero por dentro, cresce fora dele e provoca inflamação, e o sintoma mais marcante é a dor. Na SOP, o centro da história é um desequilíbrio hormonal e metabólico, que costuma aparecer como ciclos irregulares, acne, excesso de pelos e resistência à insulina.

Elas são confundidas porque as duas mexem com o ciclo, podem aparecer no ultrassom como alterações nos ovários e dificultam a gravidez. E, sim, uma mulher pode ter as duas ao mesmo tempo. Por isso o diagnóstico precisa ser feito pelo ginecologista, e a nutrição entra como parte do cuidado, ajustada a cada caso.

O que é a SOP

Pelos critérios de Rotterdam, a SOP é diagnosticada quando há pelo menos dois de três achados, depois de descartadas outras causas: ovulação irregular ou ausente, sinais de excesso de androgênios (clínicos, como acne e pelos, ou nos exames de sangue) e ovários com aspecto policístico no ultrassom. Segundo a OMS, a SOP afeta cerca de 6% a 13% das mulheres em idade reprodutiva, e até 70% delas não têm diagnóstico.

Os "cistos" da SOP, na verdade, são pequenos folículos que começaram a crescer e pararam. Não são o mesmo que os cistos de endometriose. Para entender melhor, leia SOP: o que é, sintomas e diagnóstico.

O que é a endometriose

Na endometriose, focos de tecido parecido com o endométrio se instalam fora do útero: nos ovários, no peritônio (a membrana que reveste a pelve), nos ligamentos, no intestino, na bexiga. Esses focos respondem aos hormônios do ciclo e geram inflamação, dor e, com o tempo, aderências. Quando atinge o ovário, pode formar o endometrioma, um cisto com conteúdo escuro.

A causa ainda não é totalmente conhecida. A teoria mais citada é a menstruação retrógrada, quando parte do sangue menstrual volta pelas trompas para a pelve, somada a fatores imunológicos, genéticos e inflamatórios que fazem algumas mulheres desenvolverem a doença e outras não.

Sintomas lado a lado

Mais típicos da endometriose

• Cólica menstrual forte, que piora com os anos e atrapalha a rotina.
• Dor na relação sexual, principalmente na penetração profunda.
• Dor pélvica fora da menstruação.
• Dor ao evacuar ou urinar, especialmente no período menstrual.
• Alterações intestinais que pioram perto da menstruação: inchaço, diarreia ou intestino preso.
• Cansaço intenso.
• Dificuldade para engravidar.

Mais típicos da SOP

• Menstruação irregular, que atrasa semanas ou some por meses.
• Acne persistente, oleosidade, queda de cabelo no topo da cabeça.
• Excesso de pelos no rosto, no queixo, na barriga.
• Dificuldade para perder peso e acúmulo de gordura abdominal.
• Manchas escuras no pescoço e nas axilas, sinal de resistência à insulina.
• Vontade intensa de doce.
• Dificuldade para engravidar por falta de ovulação.

Um jeito simples de lembrar: a endometriose costuma doer, e a SOP costuma bagunçar o ciclo. Mas é só uma pista. Existe SOP com dor e endometriose com ciclo irregular. Se você se identifica com a lista da SOP, a ferramenta Mapa da SOP ajuda a organizar os sinais para a consulta, sem substituir o diagnóstico.

Como é feito o diagnóstico

Na SOP, o médico combina história clínica, exame físico, exames hormonais (e a exclusão de outras causas, como alterações de tireoide e prolactina) e ultrassom.

Na endometriose, a história de dor é o ponto de partida. O exame ginecológico, o ultrassom transvaginal com preparo intestinal feito por profissional experiente e a ressonância magnética da pelve ajudam a mapear a doença. A laparoscopia, que já foi o único caminho para confirmar o diagnóstico, hoje costuma ficar reservada para situações específicas, e muitas mulheres começam o tratamento com base nos sintomas e na imagem. O diagnóstico da endometriose ainda costuma demorar, justamente porque muita gente acha normal sentir dor forte na menstruação. Não é, como explico em cólica forte não é normal.

Dá para ter as duas?

Dá. Durante muito tempo se pensou que fossem quase opostas, já que a endometriose está ligada a um ambiente de estrogênio e inflamação e a SOP a ciclos sem ovulação. Hoje se sabe que podem coexistir. Na prática, isso aparece em mulheres com SOP que continuam com dor intensa mesmo com o ciclo controlado, ou em mulheres com endometriose que também têm resistência à insulina e sinais de androgênio. Quando os sintomas não se encaixam bem em um único diagnóstico, vale conversar com o ginecologista sobre investigar as duas.

Tratamento: o que muda

O tratamento médico é diferente para cada condição e envolve opções hormonais, medicações para dor e, na endometriose, às vezes cirurgia. A escolha depende da idade, dos sintomas, da gravidade e do desejo de engravidar. Qualquer início, troca ou suspensão de remédio ou anticoncepcional é decisão do seu médico.

E a alimentação?

A nutrição trabalha junto com o tratamento médico nas duas condições, mas com focos um pouco diferentes.

Na SOP

O foco principal costuma ser a insulina: prato com vegetais, proteína, fibras e gorduras boas, carboidratos de qualidade em porção adequada e menos açúcar e ultraprocessados. Para quem tem excesso de peso, perder de 5% a 10% do peso pode melhorar ciclos e ovulação.

Na endometriose

O foco é a inflamação, a dor e o intestino: muitos vegetais e frutas, peixes com ômega 3, azeite, sementes, leguminosas e grãos integrais, e menos carnes processadas, álcool e ultraprocessados. Quando os sintomas intestinais são importantes, ajustes individuais na fibra e em alimentos que fermentam podem aliviar. Veja mais em dieta no tratamento da endometriose.

Nas duas

Um padrão alimentar anti-inflamatório, rico em comida de verdade, serve bem às duas condições. Somado a movimento regular, sono de qualidade e gestão do estresse, os quatro pilares com que eu trabalho, ele ajuda a controlar sintomas. Não existe cura pela alimentação para nenhuma das duas, e sim controle e melhora da qualidade de vida.

Quando procurar o médico

• Cólica que faz você faltar ao trabalho ou à escola, ou que não melhora com analgésico comum.
• Dor na relação sexual, ao evacuar ou urinar.
• Menstruação ausente por mais de 90 dias sem gravidez.
• Sangramento muito intenso.
• Tentativa de engravidar por 12 meses sem sucesso, 6 meses se você tem 35 anos ou mais, ou antes se os ciclos forem muito irregulares ou houver dor importante.

Se você já tem diagnóstico de uma das condições, ou das duas, e quer um plano alimentar feito para os seus sintomas, atendo em São Paulo, na Vila Nova Conceição, e online, sempre em conversa com o seu ginecologista.