Exames para investigar SOP: a lista para levar à consulta médica

Não existe um exame único que diagnostique SOP. A investigação junta histórico, exame físico e alguns exames com três objetivos: confirmar os critérios de Rotterdam (ciclo irregular, excesso de androgênios e ovário policístico), descartar doenças que imitam a SOP e avaliar o metabolismo, que costuma ser afetado mesmo em mulheres magras.

A lista abaixo segue a Diretriz Internacional Baseada em Evidências para SOP de 2023. Ela serve para você chegar à consulta mais preparada. Quem decide quais exames pedir, quando colher e como interpretar é o ginecologista ou o endocrinologista.

Antes de tudo: o histórico

O exame mais importante não sai do laboratório. Anote antes da consulta:

• Data das últimas menstruações e o intervalo entre elas (ciclos com menos de 21 ou mais de 35 dias, ou menos de oito menstruações por ano, chamam atenção em adultas).
• Se já ficou mais de 90 dias sem menstruar.
• Acne, pelos em excesso, queda de cabelo e há quanto tempo apareceram.
• Mudanças de peso, fome, vontade de doce e sono.
• Remédios e anticoncepcionais em uso, e desde quando.
• Casos de SOP, diabetes ou colesterol alto na família.

O Mapa da SOP ajuda a organizar esses sinais em poucos minutos.

1. Exames para descartar outras causas

Vários problemas causam ciclo irregular e excesso de androgênios. A diretriz recomenda excluir, no mínimo:

• Beta-hCG: teste de gravidez, sempre que houver atraso menstrual.
• TSH: alterações da tireoide bagunçam o ciclo. Leia mais em SOP e tireoide.
• Prolactina: quando elevada, causa atraso ou falta de menstruação.
• 17-hidroxiprogesterona: para afastar hiperplasia adrenal congênita não clássica. Costuma ser colhida pela manhã, no início do ciclo quando a mulher menstrua.

Em quem está sem menstruar, o médico pode pedir também FSH e estradiol, para avaliar insuficiência ovariana ou alterações do eixo cérebro-ovário. Se houver sinais intensos ou de surgimento rápido (pelos crescendo muito depressa, voz mais grave, aumento do clitóris), a investigação avança para excluir tumores produtores de androgênios e síndrome de Cushing.

2. Exames para avaliar os androgênios

• Testosterona total e testosterona livre (calculada) ou índice de androgênio livre.
• SHBG: proteína que transporta a testosterona. Quando está baixa, sobra mais testosterona livre; costuma cair quando a insulina está alta.
• Androstenediona e DHEA-S: podem ser pedidos quando a testosterona vem normal e a suspeita continua.

Um cuidado: o anticoncepcional hormonal altera esses resultados. Se você usa pílula, avise o médico. Ele vai decidir se o exame faz sentido agora ou se vale reavaliar em outro momento. Não suspenda o anticoncepcional por conta própria para fazer exame.

3. Exames para avaliar o ovário

• Ultrassom transvaginal: avalia o número de folículos e o volume do ovário. Pelo critério atual, com aparelho adequado, considera-se morfologia policística a partir de 20 folículos por ovário ou volume ovariano de 10 ml ou mais.
• Hormônio antimülleriano (AMH): em adultas, a diretriz de 2023 passou a aceitá-lo como alternativa ao ultrassom para definir a morfologia policística. Ele não deve ser usado sozinho para diagnosticar SOP.

Na adolescência, nem ultrassom nem AMH entram no diagnóstico nos primeiros 8 anos após a primeira menstruação, porque ovários com muitos folículos são normais nessa fase. E se a mulher adulta já tem ciclo irregular e androgênios altos, o diagnóstico está feito sem precisar do ovário.

E a relação LH/FSH?

Muita gente ainda ouve que "LH maior que o FSH confirma SOP". A diretriz não recomenda usar LH, FSH ou a relação entre eles para diagnóstico, porque variam muito ao longo do ciclo e muitas mulheres com SOP têm valores normais.

4. Exames metabólicos (depois do diagnóstico)

Essa parte costuma ser esquecida, e é a que mais conversa com a nutrição:

• Curva glicêmica de 75 g (TOTG): a diretriz recomenda avaliar a glicemia de todas as mulheres com SOP, com qualquer peso, de preferência com esse teste. Glicemia de jejum e hemoglobina glicada são alternativas quando a curva não é possível. A reavaliação costuma ser feita a cada um a três anos, conforme o risco.
• Perfil lipídico: colesterol total, HDL, LDL e triglicérides.
• Pressão arterial, peso e circunferência da cintura, medidos na consulta.

Insulina de jejum e HOMA-IR

São exames muito pedidos, e eu entendo o motivo: ajudam a enxergar a resistência à insulina. Mas a diretriz não os recomenda como rotina para diagnóstico, porque os métodos laboratoriais variam e não existe ponto de corte padronizado. Se foram pedidos, o médico e a nutricionista interpretam junto com o restante do quadro. Explico isso em HOMA-IR, insulina de jejum e curva glicêmica.

5. Outros exames que podem entrar, conforme o caso

• Enzimas do fígado e ultrassom de abdome, quando há suspeita de gordura no fígado.
• Hemograma e ferritina, principalmente com queda de cabelo ou sangramento intenso.
• Vitamina B12, em quem usa metformina há bastante tempo, porque o remédio pode reduzir sua absorção.
• Avaliação do endométrio, quando há longos períodos sem menstruar ou sangramento fora do padrão.
• Triagem de ansiedade, depressão e apneia do sono, que também fazem parte do cuidado recomendado.

Como a nutricionista usa esses exames

Na consulta de nutrição, eu não diagnostico SOP e não troco medicação. O que faço é ler os exames junto com a sua rotina: uma curva glicêmica alterada muda a forma de montar as refeições, triglicérides altos pedem atenção a açúcar e álcool, ferritina baixa muda escolhas de proteína e a combinação dos alimentos. Por isso vale levar os resultados mais recentes e, se tiver, os antigos também, para comparar a evolução.

Com que frequência repetir

Depois do diagnóstico, não é preciso refazer toda a investigação hormonal a cada consulta. O que costuma ser acompanhado com regularidade é o metabolismo: glicemia a cada um a três anos (ou antes, se houver ganho de peso, planejamento de gestação ou outros fatores de risco), perfil lipídico conforme o resultado anterior e pressão arterial pelo menos uma vez por ano. Antes de tentar engravidar, o médico costuma revisar glicemia, pressão e vitaminas. O intervalo certo para você é definido na consulta médica.

Se você quer transformar esses números em um plano possível para o seu dia a dia, conheça o acompanhamento nutricional para SOP, em São Paulo (Vila Nova Conceição) ou online.