Os 4 tipos (fenótipos) de SOP e por que isso muda o tratamento

A SOP tem quatro fenótipos, chamados A, B, C e D. Eles existem porque, pelos critérios de Rotterdam, basta ter dois de três sinais para receber o diagnóstico: disfunção ovulatória (ciclo irregular), hiperandrogenismo (excesso de hormônios androgênicos, visto na pele ou no exame de sangue) e morfologia de ovário policístico. Cada combinação forma um tipo.

Saber o fenótipo importa porque ele dá pistas sobre o risco metabólico e sobre o que precisa de mais atenção. Mulheres com os fenótipos A e B, que juntam ciclo irregular e excesso de androgênios, costumam ter mais resistência à insulina e alterações metabólicas. Já os fenótipos C e D tendem a ter quadro metabólico mais leve, o que não quer dizer ausência de risco.

Os quatro fenótipos, um por um

Fenótipo A: os três critérios

Ciclo irregular, excesso de androgênios e ovário com aspecto policístico. É considerado o quadro "completo" e, em geral, o de maior impacto metabólico. É comum vir junto com acne, pelos em excesso, gordura concentrada na barriga, vontade intensa de doce e exames como glicemia, insulina e triglicérides alterados.

Fenótipo B: ciclo irregular e androgênios

Aqui o ovário pode ter aspecto normal no ultrassom, mas a mulher tem ciclos irregulares e sinais de androgênios elevados. O risco metabólico é parecido com o do fenótipo A. Ou seja: um ultrassom normal não afasta SOP nem risco de diabetes.

Fenótipo C: androgênios e ovário policístico, com ciclo regular

Também chamado de SOP ovulatória. A mulher menstrua com regularidade, mas tem acne, hirsutismo ou testosterona alta, além do ovário com aspecto policístico. O risco metabólico costuma ser intermediário. Muitas vezes o diagnóstico demora, porque "menstruar todo mês" faz ninguém pensar em SOP.

Fenótipo D: ciclo irregular e ovário policístico, sem androgênios

Ciclos irregulares e ovário com aspecto policístico, sem sinais claros de excesso de androgênios. É o fenótipo com menos alterações metabólicas em média. Nesse grupo, a investigação de outras causas de ciclo irregular precisa ser bem feita, porque condições como a amenorreia hipotalâmica (ligada a pouca energia, estresse e excesso de treino) também podem mostrar ovários com muitos folículos no ultrassom.

Por que o fenótipo muda o tratamento

O fenótipo não define sozinho o plano, mas ajuda a escolher prioridades.

• Nos fenótipos A e B, a atenção ao metabolismo é central: curva glicêmica, perfil lipídico, gordura abdominal, gordura no fígado e pressão. Na alimentação, o foco costuma ser controlar a resposta da glicose e da insulina, com proteína e fibra em todas as refeições, redução de ultraprocessados e combinação com exercício de força.
• No fenótipo C, a queixa principal costuma ser pele, pelos e cabelo. O cuidado com a insulina continua útil, porque ela estimula a produção de androgênios, mas o acompanhamento dermatológico e médico ganha peso.
• No fenótipo D, é essencial olhar se a paciente come o suficiente, se treina muito, como está o sono e o estresse. Em mulheres magras com restrição alimentar, cortar ainda mais comida pode piorar o ciclo em vez de ajudar. Falo disso em SOP em mulher magra.

Uma coisa não muda entre os fenótipos: a diretriz internacional de 2023 recomenda avaliar a glicemia de todas as mulheres com SOP e estimula um estilo de vida saudável para todas, com qualquer peso.

O fenótipo pode mudar com o tempo?

Pode. O fenótipo é uma fotografia do momento. Ganho de peso, piora da resistência à insulina, gestação, amamentação, uso de anticoncepcional e envelhecimento mudam a forma como a SOP se expressa. Uma mulher que era fenótipo D pode passar a ter sinais de androgênios se ganhar muito peso, e uma mulher fenótipo A pode voltar a ovular com regularidade depois de controlar a insulina.

Por isso eu gosto de olhar para a SOP como um quadro vivo, reavaliado ao longo do acompanhamento, e não como um rótulo fixo.

E os tipos de SOP da internet?

Você provavelmente já viu por aí "SOP insulínica", "SOP adrenal", "SOP inflamatória" e "SOP pós-pílula". Essa divisão ficou popular em livros e redes sociais, mas não é uma classificação reconhecida pela diretriz internacional nem pelas sociedades médicas.

Ela mistura ideias que têm algum fundo de verdade (a insulina, o estresse e a inflamação influenciam a SOP) com rótulos que podem confundir. "SOP pós-pílula", por exemplo, costuma descrever o ciclo irregular que aparece depois de parar o anticoncepcional. Muitas vezes, os sinais já existiam e estavam mascarados pela pílula; em outros casos, trata-se de um período de adaptação e não de SOP. Quem avalia isso é o médico.

O risco desses rótulos é levar a tratamentos genéricos, compra de suplementos sem indicação e sensação de culpa quando "o protocolo do meu tipo" não funciona. Na prática clínica, na maioria das mulheres, esses fatores aparecem misturados.

Pesquisas recentes também tentam agrupar a SOP em perfis mais metabólicos e mais reprodutivos, usando dados hormonais e genéticos. É um caminho promissor, mas ainda não mudou a forma de diagnosticar no consultório.

Como descobrir o seu fenótipo

O fenótipo sai do próprio diagnóstico. O médico avalia:

1. O ciclo: intervalo entre menstruações, quantas vezes por ano você menstrua e se já ficou mais de 90 dias sem menstruar.
2. Os androgênios: exame físico (acne, pelos, queda de cabelo) e exames como testosterona total e livre.
3. O ovário: ultrassom transvaginal ou, em adultas, o hormônio antimülleriano (AMH) como alternativa. O AMH não é usado sozinho para diagnóstico, e na adolescência nem ultrassom nem AMH entram nos critérios.

Se o seu médico só pediu ultrassom, vale levar a lista de exames para investigar SOP para a próxima consulta. E se quiser organizar os sinais que você percebe no dia a dia, use o Mapa da SOP, ferramenta gratuita do site (não é diagnóstico, mas ajuda muito a conversa).

O que fazer com essa informação

O fenótipo é um ponto de partida. O plano de verdade junta tipo de SOP, exames, sintomas que mais incomodam, momento de vida (quer engravidar agora? quer melhorar a pele? quer emagrecer?) e rotina. É assim que eu monto o acompanhamento nutricional para SOP, sempre em conjunto com o ginecologista ou o endocrinologista, em São Paulo (Vila Nova Conceição) ou online.