Diabetes gestacional: como a alimentação ajuda no controle

A alimentação ajuda muito no controle do diabetes gestacional. Na maioria das gestantes, ela é a primeira etapa do tratamento, junto com atividade física liberada pela obstetra e monitorização da glicemia. O objetivo é manter o açúcar no sangue dentro das metas, garantindo energia e nutrientes para o bebê e para você, sem dieta de fome.

O caminho não é cortar tudo o que tem carboidrato. É escolher melhor, distribuir ao longo do dia e montar refeições que liberem a glicose devagar. Quando isso não basta, a equipe médica pode indicar insulina, e isso não significa que você errou.

O que é diabetes gestacional

É a elevação da glicemia que aparece durante a gravidez. A placenta produz hormônios que aumentam a resistência à insulina, principalmente a partir do segundo trimestre. Se o pâncreas não consegue compensar produzindo mais insulina, a glicose sobe. Por isso algumas condições aumentam o risco, como excesso de peso, histórico familiar de diabetes e a SOP, que a Sociedade Brasileira de Diabetes lista entre as condições associadas à resistência à insulina. Se você tem SOP, leia também sobre os cuidados na gestação com SOP.

Como é feito o diagnóstico

Pelos critérios adotados no Brasil pela SBD e pela FEBRASGO:

• Glicemia de jejum no início do pré-natal: valores entre 92 e 125 mg/dL já indicam diabetes gestacional. Valores de 126 mg/dL ou mais sugerem diabetes que já existia antes da gravidez.
• Curva glicêmica (teste oral de tolerância à glicose com 75 g) entre 24 e 28 semanas: basta um valor alterado. Jejum de 92 mg/dL ou mais, 1 hora de 180 mg/dL ou mais, ou 2 horas de 153 mg/dL ou mais.

Os pedidos e a interpretação dos exames são feitos pelo médico. Meu papel, como nutricionista, é transformar o diagnóstico em um plano alimentar possível de seguir.

As metas de glicemia

A diretriz da SBD orienta, para gestantes com diabetes, glicemia capilar de jejum até 95 mg/dL, 1 hora após as refeições abaixo de 140 mg/dL e 2 horas após abaixo de 120 mg/dL. A sua equipe define se você vai medir 1 ou 2 horas depois de comer e quantas vezes por dia. Anote todas as medidas junto com o que comeu: esse diário é o material mais valioso para ajustar o plano.

Como montar as refeições

1. Fracione o dia

Em vez de três refeições grandes, a orientação costuma ser café da manhã, almoço e jantar menores, com dois ou três lanches e uma ceia leve. Assim a glicose entra no sangue aos poucos, e você evita longos períodos em jejum, que também desregulam a glicemia e podem levar a exagero na refeição seguinte.

2. Não corte o carboidrato, distribua

O carboidrato continua necessário na gestação. O ajuste está na porção e na escolha. Arroz, feijão, batata, mandioca, pão e frutas continuam no cardápio, em quantidades definidas no seu plano. Dietas muito restritivas podem levar à produção de corpos cetônicos e deixar faltar energia, e não são indicadas sem acompanhamento.

3. Prefira carboidratos com fibra

• Arroz integral ou arroz branco sempre acompanhado de feijão.
• Feijões, lentilha, grão-de-bico e ervilha, que combinam carboidrato, proteína e fibra.
• Pão integral de verdade, aveia em flocos, tubérculos cozidos.
• Frutas inteiras, com casca e bagaço, em vez de sucos.

4. Coloque proteína e gordura boa em todas as refeições

Ovo, queijo branco, iogurte natural, frango, carne, peixe, tofu, castanhas, sementes e azeite deixam a digestão mais lenta e diminuem o pico de glicose. Um exemplo: em vez de só fruta no lanche, fruta com iogurte natural e chia. Em vez de pão com manteiga, pão integral com ovo mexido.

5. Metade do prato com vegetais

No almoço e no jantar, comece pela salada e pelos legumes. Eles ocupam espaço, trazem fibra e ajudam a controlar a porção do resto do prato.

6. Atenção ao café da manhã

No consultório eu vejo muito a glicemia mais difícil de controlar depois do café da manhã. Pela manhã, alguns hormônios deixam o corpo mais resistente à insulina. Por isso, costuma funcionar melhor uma primeira refeição com menos carboidrato e mais proteína, como ovos com uma fatia de pão integral e queijo branco, do que pão branco com café com leite e fruta.

O que evitar

• Açúcar, mel, rapadura, doces, bolos e biscoitos recheados.
• Refrigerante, suco de caixinha, suco natural coado, achocolatado e chás adoçados.
• Farinhas brancas em grande quantidade: tapioca, pão francês, macarrão sozinho.
• Ultraprocessados em geral, que costumam juntar açúcar, farinha refinada e sódio.

E os adoçantes? Alguns são considerados seguros na gestação em quantidade moderada, mas a escolha do tipo e a frequência devem ser conversadas com o seu médico ou nutricionista. O ideal é ir acostumando o paladar a menos doce, o que também ajuda muito no pós-parto. Se a vontade de doce aperta, leia sobre de onde vem a vontade incontrolável de doce.

Movimento, sono e estresse

Com liberação da obstetra, uma caminhada leve logo depois das refeições principais costuma ajudar a baixar a glicemia pós-refeição, porque o músculo em movimento usa glicose. Dormir mal e viver sob estresse aumentam o cortisol, que também eleva o açúcar no sangue. Esses pilares fazem parte do tratamento tanto quanto o prato.

Quando a alimentação não basta

Se, mesmo seguindo o plano, as glicemias continuam acima das metas, o médico pode indicar medicação, geralmente insulina. Isso acontece porque a resistência à insulina da gravidez aumenta com as semanas, e não por falta de esforço. A alimentação continua essencial nesse cenário, inclusive para ajustar as doses com segurança. Nunca mude dose ou horário de medicação por conta própria.

Procure a equipe médica se tiver glicemias muito altas repetidas, sede intensa, muita vontade de urinar, visão embaçada, tontura ou sinais de hipoglicemia, como tremor e suor frio, se estiver usando insulina.

E depois do parto?

Na maioria das mulheres, a glicemia volta ao normal após o parto. Mesmo assim, quem teve diabetes gestacional tem risco maior de desenvolver diabetes tipo 2 ao longo da vida. Por isso o médico costuma pedir uma nova avaliação da glicemia algumas semanas depois do parto e acompanhamento periódico. Amamentar, retomar a atividade física e manter a alimentação equilibrada são cuidados que ajudam nesse caminho.

Acompanhamento nutricional

Cada gestante tem uma rotina, uma resposta glicêmica e uma preferência alimentar. O plano precisa caber no seu dia e ser ajustado conforme as glicemias. Atendo gestantes com diabetes gestacional em São Paulo (Vila Nova Conceição) ou online, trabalhando junto com a obstetra e a endocrinologista. Conheça o acompanhamento na gestação e no pós-parto.